Atrezia esofagului la nou-născuți

Atrezia esofagului este o boală destul de rară. Se întâmplă la 2 nou-născuți din 10000. Aceasta este o patologie foarte periculoasă care poate duce la moartea unui copil. Prin urmare, medicii încearcă să opereze copilul în cel mai scurt timp posibil.

Care este atrezia esofagului la nou-născuți? Este posibil să se diagnosticheze această patologie înainte de nașterea unui copil? Cum să o tratăm? Aceste întrebări vor răspunde la acest articol.

Care este atrezia esofagului?

Atrezia esofagului la copii - un defect sever, care se manifestă prin infectarea lumenului esofagului pe locul său separat sau pe toată lungimea sa. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, medicii descoperă la pacienți o infecție completă a esofagului în partea superioară și comunicarea cu traheea în partea inferioară. Destul de des, acest defect al dezvoltării este combinat cu vicii ale unor astfel de sisteme, cum ar fi:

• cardiovascular
• Genito-urinar.
• Tractul gastrointestinal.

Este de remarcat faptul că în 5% din cazuri, atrezia esofagului este detectată la copiii cu patologii cromozomiale diagnosticate. Acest lucru indică existența unei relații directe între defect și ereditate. Potrivit medicilor, dacă un părinte avea deja un copil cu un astfel de defect, probabilitatea unui al doilea copil cu aceeași problemă crește de mai multe ori.

Adesea, împreună cu atrezia esofagului, copiii sunt diagnosticați cu tulburări în dezvoltarea sistemului osos: defecte ale vertebrelor, defecte radiale. Când se combină atrezia cu alte vicii, medicii diagnostichează un grup de boli patologice.

Pericolul atreziei esofagului pentru nou-născut este că patologia provoacă pneumonia de aspirație. Aceasta este o condiție în care saliva și mucusul care intră în plămâni provoacă un proces inflamator vărsat. În plus, infecția esofagului face imposibilă hrănirea copilului. Dacă bebelușul nu moare din cauza pneumoniei, va muri cu siguranță de foame fără medicamente.

clasificare

Medicii disting 5 forme de atrezie esofagiană la copii:

• Atrezia cu fistula situată sub linia mediană și supraaglomerată cu segmentul superior al esofagului. Aceasta este cea mai comună formă a bolii. Acesta este detectat la 85% dintre pacienți. Cu această patologie, copilul dezvoltă rapid o pneumonie de aspirație. În câteva ore după naștere, conținutul de spumă se acumulează în partea superioară a esofagului. Când încercați să le hrăniți pe acești copii, laptele matern curge imediat. La nou-născuții cu această formă de patologie, stomacul este puternic umflat.
• Atrezia cu o fistula mediană care leagă traheea și esofagul. Partea inferioară a esofagului este închisă. Această formă de patologie este foarte rară. Acesta este detectat numai în 0,5% din cazuri. Pneumonia de aspirație la acești pacienți este descoperită literal în primele ore ale vieții. Deoarece partea inferioară a esofagului la copii este închisă, aerul nu poate intra în stomac. Din această cauză, burta copiilor este scufundată.
• Izolarea atreziei. Această formă a bolii este a doua cea mai comună. Se detectează în 9% din cazuri. În forma izolată de patologie, fuziunea poate să apară atât în ​​pozițiile distal cât și în cele proximale. În cazuri deosebit de grave, esofagul pur și simplu nu există. El este înlocuit cu un cordon din țesutul conjunctiv.
• Atrezia cu fistula proximală și distală. Această patologie este detectată la 1% dintre pacienții mici. După naștere, copilul dezvoltă rapid pneumonie. Stomacul său este preluat pe o fotografie cu raze X a unui agent de contrast injectat în trahee, aflat în stomac.
• Izolată fistula traheoesofagiană. Cu această formă de patologie, esofagul și traheea copilului sunt legate printr-o fistula. Diametrul său de obicei nu depășește 4 mm. Acesta poate fi localizat pe orice parte a esofagului, dar este mai des detectat în partea superioară.

Separat, merită menționat agenezia. Această formă de patologie este foarte rară și constă în absența esofagului ca atare. Ca o regulă, ageneza este detectată în combinație cu alte tulburări severe ale dezvoltării intrauterine. Cu această formă de boală, prognosticul este dezamăgitor: marea majoritate a copiilor mor și după operație.

Cauzele atreziei esofagiene la copii

Cel mai adesea, apare atrezia esofagului la un copil datorită tulburărilor de creștere intrauterină la etapa de marcare a organelor interne. Deoarece esofagul și traheea se dezvoltă din același grup de celule, pe care doctorii îl numesc capul capătului intestinului anterior, în stadiile incipiente de dezvoltare aceste organe comunică între ele. Separarea lor completă în condiții normale are loc timp de 4-5 săptămâni de la dezvoltarea copilului. Cu toate acestea, în cazul în care procesul de creștere a acestor organe este încălcat, atrezia esofagiană se dezvoltă.

Acest lucru nu este dovedit, dar oamenii de stiinta sugereaza ca patologia este puternic influentata obiceiurile proaste ale părinților. Nu este vorba doar de fumat și abuzul de alcool, dar și de a lua droguri narcotice grele atît înainte de concepție, cît și în timpul sarcinii.

De asemenea, ar trebui să se țină seama de faptul că părinții cu boli genetice riscă să nască un copil cu atrezie esofagiană este mult mai mare.

Această patologie se poate dezvolta și în următoarele cazuri:

• Mama în timpul purtării copilului este obligată să ia diferite medicamente.
• Ea este forțată să contacteze diverse chimii.
• Este expus la radiații radioactive în timpul sarcinii.

Simptomele patologiei

Această boală se manifestă literalmente din primele minute ale vieții nou-născutului. Poate fi suspectat de următoarele caracteristici obiective:

• Copilul are spumă pe buze.
• Saliva curge abundent din nas.
• Copilul tuse. În acest caz, tusea este paroxistică.
• Când ascultați pieptul din plămâni, puteți auzi zgomote ude.
• Copilul are dificultăți de respirație.
• Fiecare hrănire este însoțită de piele albastră. Cianoza este cauzată de ingerarea produselor alimentare în tractul respirator.
• Bebelușul scoate laptele nerafinat.
• Flatulența.

Acestea sunt simptome comune. Cu diferite forme ale bolii, pot apărea, de asemenea, simptomatologie specifică.

Diagnosticul bolii

Datorită metodelor moderne de cercetare, această patologie în marea majoritate a cazurilor este detectat în timpul sarcinii. Cu toate acestea, din cauza imperfecțiunii, boala poate fi detectată numai în 80% din cazuri. La 20% dintre copiii bolnavi, această patologie este detectată după naștere.

Diagnostic în timpul sarcinii

Diagnosticul prenatal este în principal redus la utilizarea unui ultrasunete. În acest caz, prezența bolii un doctor experimentat dezvăluie numai prin dovezi indirecte:

• Polyhydramnios. Aceasta se datorează faptului că fluxul de lichid amniotic este încetinit, deoarece esofagul fătului este legat.
• Medicul nu poate distinge stomacul pe ecran, deoarece este prea mic.
• Ecranul arată o umplere periodică și eliberarea esofagului. Acest lucru se explică prin obstrucția părții sale proximale.
• Există o întârziere în dezvoltarea fătului în ceea ce privește momentul.

Trebuie remarcat faptul că aceste semne și deviații sunt caracteristice pentru alte patologii ale dezvoltării intrauterine: volum patologic mic al stomacului, clefturi faciale. În plus, stomacul este, de asemenea, invizibil la copii sănătoși.

Indicația indirectă a atreziei stomacului la un copil poate fi faptul că, în majoritatea cazurilor, viitoarele mame se întâlnesc cu risc de avort spontan în primul trimestru.

Datorită complexității diagnosticului, medicii, la prima suspiciune de atrezie, numesc un ultrasunete suplimentar. Medicii canadieni și, în general, li s-au oferit RMN pentru toate mamele care au prezentat ultrasunete microgastru și policilamii.

Diagnosticul patologiei la nou-născuți

În ciuda faptului că imaginea clinică a bolii este foarte luminos, medicii încă încearcă să clarifice diagnosticul. Pentru aceasta, în esofagul copilului prin nas se introduce un cateter cu capăt rotunjit. În prezența diferitelor anomalii, el se află într-o anumită etapă a avansului care se sprijină pe o barieră. Dacă fuziunea esofagului a avut loc la vârf, cateterul iese prin gură.

Diagnosticul final al medicilor a fost pus doar după studiul razelor X folosind medii de contrast.

tratament

Singura modalitate de a salva un nou-născut - efectuați urgent o operație. Dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată în primele ore după naștere, chiar și în ciuda diagnosticului de "grup de boli patologice", prognoza de supraviețuire este destul de bună. Cu toate acestea, în cazul în care boala este însoțită de boli de inimă sau există anomalii ale membrelor, copiii mor adesea.

Etapa pregătitoare

Imediat după detectarea patologiei copilul începe să se pregătească pentru operație. Instruirea constă în următoarele activități:

• Din cavitatea orală și nazofaringe, mucusul și saliva de colectare sunt absorbite la fiecare 15 minute.
• Copilului i se permite să respire oxigenul.
• Copilul este transferat în nutriție intravenoasă.

Durata perioadei pregătitoare depinde în întregime de starea copilului. Dacă copilul sufocă sau are pneumonie, laringoscopia se realizează cu instalarea unui tub respirator și a unui cateter rigid. Acest lucru permite medicului să monitorizeze vizual starea tractului gastro-intestinal cu plămânii și în timp util pentru a îndepărta mucusul acumulator.

Înainte de intervenția chirurgicală, bebelușii se află într-un tub, la care oxigenul este continuu furnizat. În paralel, medicii efectuează terapie simptomatică și antibacteriană.

operaţia

Tratamentul operativ depinde de forma patologiei și starea pacientului mic.

Dacă copilul are o atrezie a esofagului traheoesofagiană, în timp ce copilul este plin, de obicei medicii recurg la toraktomii. Colivia toracică este deschisă și lichefiată de fistula traheoesofagiană.

Tratamentul ulterior depinde de cât de departe se dispersează departamentele esofagului după ce fistula a fost eliminată. În cazul în care distanța dintre ele nu depășește un an și jumătate centimetri, acestea sunt pur și simplu îmbinate împreună. Când distanța este mai mare de 2 cm, medicii trebuie să recurgă la esofagostomia cervicală. Esofagul este atras de gât și fixat.

Apoi, când copilul este prea slab, medicii fac primul lucru în stomac și inciziile de 12 duoden, prin care sunt introduse 2 tuburi de cauciuc. În același timp, capetele lor sunt îndepărtate la suprafața peretelui abdominal. Aceasta este prima etapă a tratamentului chirurgical.

Pe tubul care duce la 12-colon în corpul copilului devine mâncare. Un tub introdus în stomac este necesar pentru a crea o presiune specifică în organ, care va împiedica aspirația.

În câteva zile, când starea unui mic pacient se îmbunătățește, esofagul este plastifiat. Esența sa constă în înlocuirea părții defecte a esofagului cu o parte a intestinului gros.

Perioada de reabilitare

După operație, medicii continuă să efectueze terapie intensivă. Nou-născutul este transmis printr-o sondă.

După 7 zile, medicii verifică cât de bine sutura care leagă capetele esofagului se vindecă. Aceasta se face folosind radiografia cu un agent de contrast. În absența complicațiilor, copilul este transferat la hrănire prin gură.

În alte 2 săptămâni a efectuat un studiu de control cu ​​un endoscop. Dacă se constată îngustarea, esofagul este lărgit cu ajutorul unor sonde speciale.

Copiii sunt evacuați numai după ce încep să crească în greutate în mod constant.

Posibile complicații

După descărcarea de gestiune din spital, medicii continuă să monitorizeze cu atenție copilul timp de 1 an. Faptul este că în această perioadă probabilitatea este menținută dezvoltarea diferitelor complicații.

În primul an, bebelușul poate avea o voce foarte slăbită. Aceasta nu este o patologie și o normă care nu poate fi evitată datorită deteriorării nervului laringian în timpul intervenției chirurgicale.

Cele mai probabile complicații sunt gastric și reflux. Acestea sunt împiedicate cu prokinetice. Cel mai faimos dintre ei este Domperidon.

concluzie

După terminarea perioadei de reabilitare, în absența complicațiilor, copiii continuă să trăiască o viață normală. Singurul lucru, părinții vor trebui să aibă grijă de copilul care mănâncă alimente mai puțin condimentate, alimente fast-food și alte "alimente nesănătoase".