Boala hemolitică a nou-născuților (GBH)

Boala hemolitică a nou-născuților (HDN) apare pe fondul incompatibilității sângelui materne cu sângele fătului care urmează să fie conceput în mai multe condiții.

Dezechilibrarea în boala hemolitică a nou-născuților după grupul sanguin (GBN) este extrem de gravă, deoarece se formează adesea în perioada intrauterină și are posibilitatea de a dobândi diverse forme.

Rezultatul unei stări neglijate este unul - distrugerea celulelor roșii și moartea unui copil.

Hemoliza este distrugerea membranei celulelor roșii din sânge cu eliberarea de hemoglobină în plasmă. Acest proces este normal, deoarece după expirarea a 120 de zile, perioada de viață a eritrocitelor se termină. Cu toate acestea, în cazul în care se produce distrugerea patologică în condițiile stabilite, se pierde un întreg mecanism al sistemului circulator. Evacuarea hemoglobinei în cantități mari atunci când este ingerată în plasmă va fi otravă, deoarece supraîncărcă corpul cu cantități mari de bilirubină etc. În plus, duce la formarea anemiei.

Excreția bilirubinei din organism

Dacă bilirubina este eliberată într-o formă toxică foarte mult, acele organe care participă direct la reorganizarea și excreția ei suferă Bilirubina din sânge intră în ficat, unde conjugarea sa se desfășoară, cu alte cuvinte, distrugerea. Cu toate acestea, dacă este o mulțime, ficatul pur și simplu nu are timp să lucreze un număr mare. Ca rezultat, forma neurotoxică a acestui pigment particular se rătăcește de la un organ la altul, inhibând procesele oxidative și declanșând modificări distructive ale țesuturilor și organelor la nivelul celulei până când acestea sunt distruse.

La o concentrație de peste 340 μmol / l, bilirubina va trece printr-o barieră hemato-encefalică specială, schimbând structura creierului. Copiii prematuri au o concentrație de numai 200 μmol / l. Deci, se formează encefalopatia bilirubinei, care otrăvește creierul și duce la alte dizabilități. De asemenea, boala se caracterizează prin așa-numita formare extramedulară a sângelui - mișcarea, în care sângele se formează nu în țesuturile măduvei osoase, ci în alte organe. Din acest motiv, se produce o creștere a organelor, împreună cu lipsa unor oligoelemente importante, cum ar fi zincul, fierul și cuprul. Elementele de eritrocite ale distrugerii se "ajung" în celulele pancreasului, rinichilor și altor organe.

Motivele pentru formarea HDN

Cauza evoluției bolii hemolitice, ca regulă, este nepotrivirea sângelui matern și a unui copil în rhesus. Cu toate acestea, chiar și cu forme similare formate genetic fie din cauza combinațiilor ABO konfliktacheskimi (esența problemei acum ne considerăm bine) distrugerea celulelor roșii din sânge este realizată în cel mai mult de 6 ori din 100. Acest lucru înseamnă că are sens să lupte pentru existența copilului, precum și modalități eficiente de a vindeca disponibile. Să vorbim în detaliu despre incompatibilitățile comune prin sânge.

Conflictele pe ABO

După cum sa stabilit, în conformitate cu sistemul ABO există 4 combinații, care alcătuiesc 4 grupuri de sânge. Deci, în cazul în care grupul mamei I, grupul II al copilului sau grupul III este probabil un imunoconflict. Deși se crede că "conflictul" din sistemul ABO este mai probabil să provoace un conflict cu rhesus, boala care tocmai sa născut în acest caz este mult mai ușoară. Uneori este abia vizibilă, deci nu poate fi întotdeauna diagnosticată.

conflictul Rhesus

Factorul Rh poate fi pozitiv sau negativ și este marcat cu Rh + și respectiv Rh-. Existența sau lipsa acestei stări (antigenul D pe suprafața eritrocitelor) nu afectează în niciun fel starea sănătatea proprietarului și viața însăși. Dar, cu excepția unei singure situații: în cazul în care nu este mamă cu rhesus negativ, care vrea să aibă copii de la un tată Rh-pozitiv. În acest caz, crește riscul unei sarcini complicate. Rezoluția Rhesus se exprimă, dacă sângele unei femei este negativ, și grupul ei Rh-pozitiv pentru copii.

De unde a venit această vrăjmășie? În perioada în care sângele fetal pozitiv intră în direcția sângelui unei mame cu rhesus negativ, imunitatea femeii dă un semnal de alarmă despre penetrarea "străinilor", deoarece corpul nu este familiar cu proteina Rh. Forme de anticorpi, care vizează eliminarea "inamicului", care va fi sângele copilului dumneavoastră! Prima sarcină, de regulă, are loc fără complicații, deoarece sistemul imunitar matern nu este încă sensibilizat și anticorpii se formează într-un număr mic.

Cu toate acestea, există condiții în care riscul de conflict este ridicat. Acestea sunt:

• livrare secundară și ulterioară;
• sarcina ectopică;
• 1 sarcină a dus la avort spontan sau avort;
• transfuzia de sânge anterior de sânge pozitiv, în plus, termenul de prescripție nu are un rol.

Există condiții dacă mama și copilul devin "dușmani". Consolare în acest caz, că 85% dintre persoanele cu piele echitabilă poartă o rhesus pozitiv.

Natura și simptomele bolii neonatale

Există mai multe forme ale cursului bolii hemolitice:

1. anemic. Condiție mai favorabilă, în ceea ce privește severitatea bolii, deoarece prezintă cel mai puțin prejudiciabil efect asupra copilului. Anemia, de regulă, nu este diagnosticată imediat, ci numai în a 20-a zi după naștere. Pielea este acoperită cu alb, nivelul bilirubinei este crescut, totuși, în general, poziția bebelușului este normală și se poate vindeca perfect.
2. edematoasă. Varianta cea mai severă a evoluției bolii, observată în 2% din cazuri. Formarea începe în pântece și de multe ori se termină cu moartea copilului. Dacă el, se pare, supraviețuiește, situația este extrem de dificilă: anemia este rapid exprimată, limitele splinei, inimii, ficatului și a altor organe sunt crescute, există o deficiență a albuminei. Greutatea nou-născutului este de 2 ori mai mare decât cea normală. Țesutul subcutanat de grăsime este edemat, copilul apare adesea cu pleurezie, pericardită, ascite.
3. irascibil. Apare pe fondul intoxicării și se caracterizează printr-o culoare a pielii icterice strălucitoare, care este vizibilă imediat sau după 24 de ore. Prin modul în care icterul a apărut curând, determină severitatea bolii. Aspectul copilului este cel mai adesea cauzat de nașterea prematură. În cazul dezvoltării icterului nuclear, se observă convulsii, vărsături, regurgitare, copilul este lent, reflexul aspirării este slab dezvoltat. Cu encefalopatia, sistemul nervos central suferă, ceea ce se va reflecta în viitor în dezvoltarea mentală a copilului.

Diagnosticul bolii

Când femeia gravidă este înregistrată, primul ei grup de sânge și Rh sunt determinate. Mamele viitoare cu rhesus negativ sunt în atenția moașelor. Un studiu similar se întâmplă cu viitorul tată. Femeia este întrebată despre sarcinile anterioare, despre cum s-au curgat, dacă au existat pierderi sau nu, întreruperea sarcinii etc.

Prelevarea de probe de sânge de la o femeie însărcinată

O femeie însărcinată trebuie să fie întotdeauna verificată la timp și să ia testele necesare. La mamele Rh-negative, de cel puțin 3 ori în timpul perioadei de gestație, se ia sânge pe titrul de anticorpi antipruritici. În cazul în care există o teamă că există un imuno-conflict, se efectuează o amniocenteză specială. Aceasta este o metodă de studiu a lichidului amniotic, care face posibilă obținerea de informații despre densitatea bilirubinei în făt și despre concentrația altor elemente. Uneori recurg la cordocenteză.

Efectuând ultrasunete, o atenție deosebită este acordată îngroșării placentei, ratei de creștere a acesteia, prezenței poligramanilor, ascitei, creșterii limitelor ficatului, splinei. Toate în agregat pot denota umflarea placentei și formarea bolii hemolitice. Iar implementarea cardiotocografiei face posibilă evaluarea activității cardiace și detectarea hipoxiei probabile. După nașterea diagnosticului bolii se bazează pe manifestări evidente (icterus, anemie) și în aceste rezultate dinamică. De exemplu, luați în considerare conținutul de bilirubină, hemoglobină în sângele din cordonul ombilical, prezența sau absența eritroblaștilor.

Tratamentul nou-născuților

Scopul principal al manifestărilor bolii va fi terapia antitoxică în acest caz este excreția corpului copilului de substanțe toxice, și anume bilirubina. Fototerapia este extrem de eficientă. Metoda se bazează pe observații, conform căruia, sub influența lumina zilei, icterul (un semn al hiperbilirubinemiei) este redus semnificativ prin distrugerea și excreția bilirubinei neconjugate.

Pentru a efectua procedura, se folosesc lămpi fluorescente cu lumină albastră, albă și albastră. Determinarea sesiunilor de fototerapie ține seama nu numai de nivelul bilirubinei, ci și de greutatea corporală și, în plus, de vârsta nou-născutului. În timpul sesiunii, copilul se află fie într-un pat special, fie într-un incubator. Orice 12 ore se termină colectarea de sânge pentru controlul bilirubinei.

După începutul utilizării extinse a fototerapiei, nevoia de transfuzie a sângelui a scăzut cu aproape 40%, timpul petrecut pentru copiii cu icter a scăzut și, desigur, complicațiile au devenit mai puțin. Tratamentul, în plus, conține normalizarea activității hepatice datorită introducerii vitaminelor B, E, C, cocarboxilazei. Ele fac mișcări metabolice mai bune. Substanțele ce conțin chologă pot ajuta la lupta împotriva îngroșării bilei și a clismei de curățare, iar utilizarea carbonului activ inhibă absorbția bilirubinei în tractul intestinal. Există o singură terapie de dezintoxicare.

Este posibil să se hrănească copiii cu copii?

Anterior, copiii alăptați în prezența unui conflict sau a unui copil boala hemolitică a existat sub interdicție, mai târziu copilul a fost lăsat să se aplice la sân doar 2 săptămâni după naștere.

Se credea că anticorpii antipruritici din lapte sunt gata să dăuneze copilului. Acum, se confirmă că acestea pătrund în tractul digestiv, sunt distruse sub influența acidului clorhidric și a enzimelor, prin urmare, intră în sânge, și, prin urmare, rău, nu pot.

Proiecții pentru viitor

Este greu de spus cum manifestările bolii vor afecta copilul în viitor, totul depinde de dificultatea formării bolii. În cele mai nefavorabile variante, se observă o nouă întârziere a dezvoltării, paralizia cerebrală. În situații, sistemul hepatobiliar este mai ușor afectat din cauza suprasolicitării mari a acestuia, copilul este localizat la alergii, interacțiuni speciale pentru vaccinare, poate fi formarea strabismului, dificultăți cu auzul.

Profilaxia afecțiunii

Prevenirea poate fi împărțită în două etape.

Când mama nu este sensibilizată

Adică sângele negativ nu a mai întâlnit anterior antigene pozitive. O astfel de mamă ar trebui să tremure pentru a-și rezolva prima sarcină, deoarece are cea mai bună șansă de a obține un rezultat pozitiv. Ea este sfătuită în mod constant împotriva avortului și a transfuziilor de sânge. În al treilea trimestru, este efectuată de mai multe ori testul de detectare a anticorpilor.

Când mama este sensibilizată

În 24 de ore de la naștere și la nașterea unui copil Rh-pozitiv, imunoglobulina se va aprinde, a cărei sarcină este de a evita formarea de anticorpi în sângele matern. Această procedură se efectuează și după:

• sarcina ectopică;
• avortul;
• transfuzia sângelui Rh-pozitiv;
• un fel de diagnostic în făt.

O altă singură opțiune pentru prevenirea bolii hemolitice la nou-născuți este un fel de hiposensibilizare. Esența sa este după cum urmează: zona de piele de la soț (Rh +) este transplantată la soție (cu Rh-) și în acest caz anticorpii "comută" atenția asupra transplantului, reducând astfel hemoliza celulelor roșii din sânge.

constatări

După cum puteți vedea, această boală are consecințe grave. Din acest motiv, o mamă cu sânge Rh-negativ este foarte important să-și amintească de starea Rh propriu-zisă și să abordeze serios problemele maternității și să poarte un copil. În cazul în care un obstetrician-ginecolog afirmă că este necesar să treacă teste auxiliare, este mai corect să faceți acest lucru astfel încât situația să nu se piardă. La fel de important este tratamentul la timp. În acest caz, riscul formării hemolitice a eritrocitelor, cu toate consecințele care rezultă, va fi în cele din urmă minimizat.