Ce este pneumonia comunitară: patogeni și tratament

Pneumonia este un grup de boli infecțioase ale tractului respirator, când se acumulează un fluid inflamator în alveole (formațiuni sub formă de vezicule prin țesuturile din care are loc schimbul de gaz). Având în vedere condițiile în care boala a apărut, toată pneumonia este împărțită în aspirational, spital, comunitate și pneumonie la pacienții cu tulburări ale sistemului imunitar sever. Pneumonia comunitară este una dintre cele mai frecvente boli pulmonare.

Descrierea generală a pneumoniei comunitare

Pneumonia comunitară este o boală care apare în primele două zile în afara instalației de tratament sau de la momentul internării într-o clinică, exprimată prin procesul inflamator al unuia sau al doi plămâni. În grupul de risc apariția acestei boli este în vârstă după 60 de ani și copiii de vârstă până la 5 ani. Prevalența pneumoniei comunitare este destul de ridicată, însă nu este posibil să se determine rata exactă a incidenței, deoarece cele mai multe cazuri nu sunt remarcate din cauza accesului scăzut la medici. Mai mult de două milioane de persoane suferă de pneumonie comunitară în fiecare an în țara noastră.

La copii, un grad ridicat de dezvoltare a pneumoniei dobândite în comunitate se datorează imunității slabe și caracteristicilor anatomice ale structurii căilor respiratorii. Broncile și traheea la copii sunt mai înguste, ceea ce contribuie la o întârziere în eliberarea sputei, care este un mediu favorabil reproducerii și creșterii agenților patogeni.

De asemenea, este mai importantă tendința crescută de stagnare a sângelui. Acest lucru se datorează faptului că bebelușii petrec mult timp într-un stat de odihnă. De asemenea, mușchii respiratori slab dezvoltați. Distingeți între pneumonia cronică și cea acută. Pneumonie acută comunitară se referă la boli care se pot vindeca într-o perioadă de o lună, altfel devin cronice.

Cauzele apariției

Cauzele dezvoltării simptomelor de pneumonie comunitară sunt asociate cu activarea microflorei tractului respirator. De regulă, această boală este cauzată de pneumococi (35-45% din totalul cazurilor), rareori - tijă hemofilă, micoplasme, chlamydia, legionella. Pneumonia virală se dezvoltă adesea. Toți agenții patogeni ai pneumoniei pot fi împărțiți în două grupuri: atipice și tipice.

Agenții patogeni tipici includ:

• stafilococi;
• streptococi;
• Haemophilus influenzae;
• Klebsiella.

În procesul de cercetare de laborator, agenții patogeni atipici sunt mult mai rare. Acest grup include:

• Mycoplasma;
• chlamydia;
• Legionella.

În copilărie, pneumonia comunitară are anumite caracteristici. Aceasta se referă la etiologie. De regulă, la copii inflamația plămânilor provoacă adenovirusuri, stafilococi, micoplasme. Cea mai dificilă și mai periculoasă este pneumonia comunitară de tip mixt.

Căile importante au, de asemenea, modalități de a ajunge în plămânii organismelor patogene. Bacteriile din țesutul pulmonar se încadrează în astfel de moduri:

• picături din aer (de la o persoană infectată);
• în timp ce înghit conținutul orofaringelului;
• cu traumatism deschis în piept prin torace;
• prin sânge de la alte focare inflamatorii;
• în timpul inhalării unui aerosol contaminat cu organisme patogene.

Principalii factori ai dezvoltării bolii

Foarte important este faptul că apare inflamarea plămânilor cu participarea unor condiții predispozante diferite, care includ:

• prezența focarelor de infecție pulmonară cronică;
• fumat;
• diabet;
• boala pulmonară obstructivă cronică;
• condiții de muncă dăunătoare (lucrul în aer liber, microclimatul de răcire);
• prezența în timpul epidemiei de situație epidemiologică severă a gripei;
• reducerea sistemului imunitar împotriva infecției cu HIV sau a alcoolismului;
• utilizarea medicamentelor narcotice intravenoase;
• hipotermie;
• absența sanitării orale;
• șederea în adăposturi, casele în vârstă, locurile de privațiune de libertate.

La copii, principalii factori de risc pentru pneumonie este lipsa de activitate fizică, lipsa de activitate fizică, nutriție proastă, hipertermie, nerespectarea regimului antiepidemic în pre-școală și centrele de îngrijire a copilului. În ceea ce privește adulții, cauzele de pneumonie care au apărut în afara spitalului pot fi asociate cu endocardită (o patologie a inimii), cu pielonefrită (boală renală). În dezvoltarea bolii, nu trebuie să excludem rolul stresului permanent.

Simptomele bolii

Simptomele pneumoniei dobândite în comunitate dar disting trei simptome principale: simptome asthenovegetative, insuficiență respiratorie (un sindrom de leziuni tisulare pulmonare) și un simptom de intoxicare.

Intoxicarea organismului se datorează ingerării exotoxinelor și endotoxinelor în sânge. Debutul bolii poate fi gradual sau acut. În primele etape, pacienții se pot plânge de cefalee, frisoane, o creștere a temperaturii corporale la 38-39 grade. Toate acestea sunt un simptom de intoxicare. Sindromul asthenovegetativ este exprimat sub forma de deteriorare a somnului, anorexie, slăbiciune.

Cea mai mare valoare în diagnostic este simptome de leziuni pulmonare. Tusea este semnul cel mai comun al pneumoniei dobândite în comunitate. Apariția precoce a bolii tuse poate fi uscat, dar după o mulțime de sputa este excretată. Natura sputei poate fi diferită. Sputa în timpul pneumoniei crupiene are o nuanță ruginită și poate fi de asemenea lichidă și vâscoasă.

Adesea se asociază o tuse prelungită durere în piept. Și cu inhalarea aerului, durerea poate crește. Un semn tipic în apariția pneumoniei este dispneea, care se dezvoltă ca urmare a insuficienței respiratorii. Atunci când apare o boală severă albastru (cianoză) din diferite părți ale corpului. Cianoza, ca regulă, se dezvoltă în regiunea triunghiului nazolabial.

În majoritatea cazurilor semne de insuficiență respiratorie dacă inflamația afectează în același timp mai mulți lobi sau segmente ale plămânului. În cazul pneumoniei, dispneea inspiratorie este inspiratoare, aceasta înseamnă că este dificil pentru pacient să respire. Semnalul principal la copii este respirația frecventă (tahipnopie). Iar numărul de mișcări respiratorii poate fi de peste 50 de ori pe minut.

Severitatea stării pacientului și severitatea simptomelor depind direct de mărimea leziunii. În timpul pneumoniei, o fracțiune întregă sau un segment al plămânului poate deveni inflamat. În unele cazuri, pneumonie totală. Semne suplimentare de dezvoltare a bolii includ tahicardie, greață, scăderea tensiunii arteriale, diaree (tulburare de scaun).

Diagnosticul bolii

Pentru a dezvolta corect un regim de tratament, medicul trebuie să stabilească un diagnostic corect. În acest caz, diagnosticul include o examinare externă, o colectare atentă a anamnezei plângerilor despre boală, auscultarea plămânilor, percuția. Cea mai mare valoare este diagnosticul instrumental și de laborator. În timpul examinării, medicul pediatru sau terapeut examinează pieptul pacientului, participarea la respirație a ambelor jumătăți. În timpul pneumoniei unilaterale, partea infectată în actul de respirație va rămâne ușor în urmă. Lancingul plămânilor ajută la evaluarea localizării preliminare a focalizării la inflamație. O persoană este în mod normal bugat sunet pulmonar clar. În timpul pneumoniei, este mai scurtă și mai plictisitoare.

O examinare de laborator a urinei și a sângelui ajută la identificarea semnelor comune de inflamație. În același timp, există leucocitoză, o creștere a ESR. Este foarte important să se determine agentul cauzal al bolii. Care este rezultatul unei examinări virologice sau bacteriologice a sputei. Nu chiar rău a arătat diagnosticul PCR.

În timpul izolației bacteriilor, se descoperă sensibilitatea acestora la antibiotice. Toate acestea fac posibilă alegerea celor mai raționale medicamente. Cea mai importantă modalitate de diagnosticare este examinarea radiografică a organelor cavității mamare. Focalizarea focală arată sub forma iluminării pe fundalul întunecat. Uneori este prescrisă și bronhoscopia. Mai des, pneumonia însăși nu se manifestă și se determină în cursul examinărilor preventive (fluorografie).

Pneumonia comunitară: tratamentul bolii

Principalul mod de a trata boala este terapia antibacteriană. În stadiile inițiale ale tratamentului spitalicesc și ambulatoriu, se face empiric, adică specialistul prescrie medicamentul, bazându-se numai pe ipotezele sale privind agentul cauzator de pneumonie. Se iau în considerare patologia concomitentă, vârsta pacientului, utilizarea independentă a antibioticelor pentru pacienți și severitatea bolii. Tratamentul pneumoniei în prima etapă se face cu preparate din comprimate.

În timpul tratamentului pneumoniei cu boală tipică în ambulatoriu la persoanele sub 65 ani fără patologii asociate, poate fi inițiată terapia cu macrolide și amoxicilină (claritromicină, azitromicină). Dacă nu apare un istoric al unei reacții alergice la penicilină sau un pasaj atipic al pneumoniei sau nu rezultă din peniciline, se recomandă administrarea de antibiotice macrolide.

pacienți peste 65 de ani cu boli concomitente, se începe tratamentul cu peniciline protejate (clavulanat, amoxicilină, sulbactam, amoxicilină). Ca o alternativă, se utilizează medicamente din grupul fluorochinolonelor respiratorii (hemifloxacină, moxifloxacină, levofloxacină).

Pneumonia severă necesită utilizarea simultană a mai multor antibiotice. În același timp, cel puțin una dintre ele trebuie administrată parenteral. Tratamentul bolii începe cu cea de-a treia generație de cefalosporine în combinație cu macrolide. În unele cazuri, prescrieți clavulanatul și amoxicilina.

Fiecare pacient cu pneumonie este examinarea bacteriologică a flegmului. Având în vedere rezultatele obținute, este selectat un antibiotic care este sensibil la agentul patogen identificat.

• în timpul suspiciunii de pneumonie, care este cauzată de legionella, se adaugă parenteral rifampicină;
• atunci când boala este cauzată de Pseudomonas aeruginosa, atunci se utilizează combinații de ceftazidimă sau cefipimă cu aminoglicozide sau ciprofloxacină;
• în timpul pneumoniei, care este cauzată de Mycoplasma pneumoniae, prescrie doxiciclină, fluoroquinolone respiratorii sau macrolide;
• Cu Chlamydia pneumoniae, boala este tratată cu doxiciclină, macrolide și fluorochinolone.

La copii, principiile tratamentului antibacterian diferă în grupele de antibiotice. Cele mai multe medicamente sunt contraindicate pentru ei. Alegerea unui antibiotic este, de asemenea, produs probabil, până când organismul patogen care a provocat boala este identificat.

Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 5 ani cu pneumonie ușoară și moderată, se utilizează peniciline protejate (clavulanat, amoxicilină, sulbactam, amoxicilină, sulbactam, ampicilină). În timpul unui pasaj dificil la aceeași vârstă - același, dar parenteral timp de 2-3 zile, cu o tranziție ulterioară la preparatele de comprimate. Cele mai eficiente antibiotice sunt cu prefixul "Solutab".

În timpul suspiciunii unui patogen hemofilic, se aleg clavulanatul și amoxicilina cu un conținut crescut de amoxicilină. În absența efectului tratamentului cu amoxiclav asupra copiilor mai mari de 5 ani, se pot adăuga macrolide la terapie (spiramicină, midecamicină, josamicină).

Pentru copiii de până la 18 ani, utilizarea fluorochinolonelor este contraindicată. Posibilitatea utilizării acestora trebuie aprobată doar prin consultarea medicilor într-o situație care pune viața în pericol.

Reguli de tratament antibacterian:

• începutul terapiei antibiotice inițiale, cu atât mai bine prognosticul pentru pacient;
• Durata utilizării antibiotice atât pentru copii cât și pentru adulți trebuie să fie de cel puțin 5 zile;
• cu pneumonie ușoară și o normalizare prelungită a temperaturii, cursul poate fi finalizat înainte de termen în ziua 3-4;
• durata aproximativă a tratamentului cu antibiotice este de 8-10 zile;
• când pneumonia provoacă micoplasme sau chlamydia, tratamentul durează până la 2 săptămâni;
• evaluarea rezultatului tratamentului poate fi efectuată numai după 48-72 de ore;
• criterii pentru un rezultat pozitiv: o scădere a intoxicării, o scădere a temperaturii;
• Imaginea cu raze X nu este un criteriu prin care se determină durata terapiei.

La copii, pneumonia comunitară poate fi provocată și de viruși. În aceste cazuri, utilizarea antibioticelor nu este eficientă, aceasta va agrava prognoza. Cand pneumonia este determinata dupa 1-2 zile dupa boala virala (in special gripa), tratamentul trebuie efectuat medicamente antivirale: zanamivir, oseltamivir, inozină, umifenovir, rimantadine, pranobex.

În situații severe, pe lângă combaterea agentului patogen, se efectuează tratamentul prin perfuzie pentru a elimina căldura, intoxicația, terapia mucoliticească, terapia cu vitamine, terapia cu oxigen.

Prognoza pneumoniei comunitare

De regulă, prognosticul tratamentului bolii este bun. Cu toate acestea, pneumonia severă poate avea ca rezultat o evoluție fatală în 35-40% din cazuri. Prognosticul bolii se agravează atunci când:

• pacientul este pe ventilație artificială;
• pacientul are mai mult de 70 de ani;
• pneumonie bilaterală;
• sepsisul este diagnosticat;
• tratamentul antibiotic inițial ineficient;
• agentul cauzal este Pseudomonas aeruginosa;
• există o aritmie cu o scădere sau o creștere a pulsului.

Atunci când există o creștere a temperaturii după suferință sau împotriva unei boli catarre, este esențial să se consulte un medic și să se efectueze o radiografie a plămânilor.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei, trebuie să urmați un stil de viață sănătos, plimbări lungi, exerciții moderate și odihnă activă. Meniul zilnic trebuie să includă suficiente vitamine și substanțe nutritive. Vaccinul antigripal trebuie efectuat înainte de sosirea perioadei toamna-iarnă. Adesea, gripa dă o complicație sub forma unei pneumonii care suferă foarte mult, așa că nu neglijați tratamentul și nu-l duceți în picioare. Nu permiteți curenții în casă și hipotermia corpului.

Pentru a preveni ingerarea bacteriilor și a virușilor va contribui la respectarea normelor de igienă personală și curățare periodică umedă a spațiilor. În timpul epidemiei de gripă, este recomandabil să se abțină de la vizitarea instituțiilor publice și, de asemenea, să ia hrană pentru miere și usturoi. Dacă sunteți încă infectat cu gripa, atunci asigurați-vă că consultați un medic, auto-medicamentele sunt foarte periculoase pentru sănătate.